Лечение клиновидных зубов

Клиновидный дефект зубов (в обиходе — «клиновидные зубы») — это некариозное V-образное поражение твёрдых тканей у шейки зуба, в пришеечной области. В отличие от кариеса, поверхность такого дефекта гладкая и плотная, а сама выемка имеет характерную форму клина. Лечение клиновидного дефекта зуба необходимо в любом случае: без вмешательства выемка углубляется, растёт чувствительность, а в запущенных случаях зуб может отломиться у шейки. Чаще клиновидный дефект эмали появляется на клыках и премолярах. Диагностику и лечение проводят в стоматологии ООО «СВОИ ЛЮДИ» в Мытищах.

Что такое клиновидный дефект зуба

Начнём с сути, потому что название говорит само за себя. Клиновидный дефект — это дефект в форме клина, который образуется у самого основания зуба, там, где коронка переходит в шейку. Стоматологи относят его к некариозным поражениям: в отличие от кариеса, здесь нет размягчённой инфицированной ткани, поверхность выемки твёрдая и гладкая. Именно поэтому клиновидный дефект зубов принципиально отличается от привычной «дырки» и требует другого подхода к лечению.

Локализуется клиновидный дефект эмали в пришеечной области, чаще с наружной, вестибулярной стороны зуба — той, что обращена к щеке и губе. Больше всего ему подвержены клыки и премоляры (третьи, четвёртые и пятые зубы), потому что на них приходится высокая жевательная нагрузка, хотя пострадать может любой зуб. Со временем небольшая ступенька у десны превращается в заметную выемку, и то, что начиналось как эстетический нюанс, становится функциональной проблемой.

Почему появляется клиновидный дефект: причины

Механизм образования дефекта врачи объясняют довольно точно, а вот вокруг первопричин долго велись споры. Сегодня считается, что дело в сочетании нескольких факторов, и понимание их важно, потому что без устранения причины любое лечение даст лишь временный результат.

Ведущая роль отводится механической перегрузке. При неправильном прикусе или бруксизме — ночном скрежете зубами — на пришеечную зону приходится избыточное боковое напряжение. Зуб под нагрузкой микроскопически изгибается, и в самой тонкой части эмали у шейки возникают микротрещины, ткань буквально «срезается». Этот механизм называют абфракцией, и именно он лучше всего объясняет типичную клиновидную форму с острыми краями.

Второй фактор — абразивное воздействие, то есть неправильная техника чистки: слишком жёсткая щётка, сильный нажим и горизонтальные «пилящие» движения постепенно стирают эмаль у десны. Третий — кислотное воздействие: частое употребление кислых фруктов, газировки, а также рефлюкс (заброс желудочного содержимого) деминерализуют пришеечную эмаль и делают её уязвимее к стиранию. Нередко к этому добавляются заболевания дёсен и нарушения минерального обмена. На практике причины сочетаются, поэтому врач сначала выясняет, что именно запускает разрушение в конкретном случае.

Симптомы: как распознать клиновидный дефект

Коварство этой патологии в том, что поначалу она почти не беспокоит, и человек замечает её случайно. Тем не менее признаки есть, и чем раньше обратить на них внимание, тем проще лечение.

Самый частый первый симптом — повышенная чувствительность зуба у десны: он реагирует короткой болью на холодное, горячее, кислое или сладкое, а иногда на чистку. Визуально у шейки зуба заметна ступенька или выемка, часто с потемнением из-за обнажившегося дентина. По мере прогрессирования выемка углубляется, чувствительность усиливается, а сам зуб выглядит «подрезанным» у основания. В отличие от кариеса, края дефекта ровные и гладкие, поэтому при осмотре зондом врач сразу отличает одно от другого.

Стадии клиновидного дефекта

Развивается клиновидный дефект медленно, годами, и врачи выделяют несколько стадий. Понимание, на каком этапе находится зуб, напрямую определяет объём лечения — от минимального вмешательства до серьёзной реставрации.

Как видно, разница между стадиями огромна: то, что на раннем этапе решается безболезненно и быстро, в запущенном случае оборачивается сложной реставрацией. Поэтому тянуть с визитом невыгодно во всех смыслах.

Клиновидный дефект или пришеечный кариес

Пациенты очень часто путают эти два состояния, и это понятно — оба располагаются у десны. Но различие принципиально, потому что лечат их по-разному, и правильная диагностика определяет успех.

Главное отличие — в характере поверхности. При клиновидном дефекте ткань твёрдая, гладкая, с чёткими ровными краями и типичной V-образной формой; это не инфекция, а результат перегрузки и стирания. Пришеечный кариес, наоборот, даёт размягчённую, шероховатую поверхность с неровными краями, и в его основе — бактерии и деминерализация. Врач различает их при осмотре, зондировании и, при необходимости, окрашивании: кариозная ткань впитывает краситель, а гладкая поверхность клиновидного дефекта — нет. От точности этой дифференциальной диагностики зависит, каким будет лечение.

Как лечат клиновидный дефект зуба

Лечение всегда двусоставное: устранить причину и восстановить ткань. Пропустить первую часть нельзя — если сохраняется бруксизм или травмирующая чистка, даже идеально поставленная пломба будет выпадать или дефект появится рядом. Поэтому врач начинает с поиска и коррекции провоцирующего фактора.

На ранней стадии, когда выемка минимальна, нередко удаётся обойтись без пломбы: проводят курс реминерализации и фторирования, чтобы укрепить эмаль и снять чувствительность, обучают правильной технике чистки, подбирают мягкую щётку и пасту для чувствительных зубов, а при бруксизме изготавливают защитную каппу. При выраженном дефекте выемку восстанавливают пломбировочным материалом, подбирая его так, чтобы он выдерживал нагрузку в этой подвижной зоне. В глубоких и запущенных случаях, когда зуб ослаблен, может потребоваться коронка, а если затронут нерв — предварительное лечение каналов. При сопутствующей рецессии десны иногда подключают и пародонтологическое лечение. Какой именно объём нужен, определяет стоматолог по стадии и причине дефекта.

Профилактика: как не допустить дефект

Поскольку клиновидный дефект тесно связан с привычками, значительную часть рисков можно снять самостоятельно, и это тот случай, когда профилактика реально работает. Речь прежде всего о технике ухода и контроле нагрузки на зубы.

Чистить зубы стоит мягкой или средней щёткой, без сильного нажима, вертикальными «выметающими», а не горизонтальными движениями. Полезно ограничить кислые напитки и не чистить зубы сразу после них, дав эмали восстановиться. Если есть бруксизм или проблемы с прикусом, их важно решать у стоматолога и ортодонта — это снимает ту самую перегрузку, что запускает дефект. И, конечно, профилактический осмотр раз в полгода позволяет застать проблему на самой ранней, легко устранимой стадии.

Частые вопросы