Классификация кариеса

Кариес — самое распространённое стоматологическое заболевание в мире, при котором микробы постепенно разрушают твёрдые ткани зуба: сначала эмаль, затем дентин, вплоть до образования полости. Чтобы точно поставить диагноз и подобрать лечение, стоматологи описывают кариес сразу по нескольким признакам — глубине поражения, расположению полости и характеру течения. Разобраться в этих классификациях полезно и пациенту: становится понятно, почему врач выбирает тот или иной метод лечения и почему ранние стадии лечить и проще, и дешевле.

В практике используют несколько систем одновременно, потому что каждая отвечает на свой вопрос. Классификация по глубине показывает, насколько далеко зашло разрушение; система по Блэку описывает, где именно находится полость, и подсказывает технику препарирования и пломбирования; деление по течению объясняет, как быстро развивается процесс. Ниже разберём основные из них — те, что реально применяются на приёме.

Классификация по глубине поражения

Это самая наглядная и привычная для пациента система: она показывает, как кариес «прорастает» вглубь зуба — от едва заметного пятна до поражения, добравшегося до пульпы. Именно от глубины в первую очередь зависит, что почувствует человек и сколько займёт лечение, поэтому с неё и начнём.

• Стадия пятна — начальная: на эмали появляется белёсое или потемневшее пятно, полости ещё нет. На этом этапе кариес можно остановить без сверления.
• Поверхностный — поражена только эмаль, дентин не затронут.
• Средний — разрушение доходит до дентина, появляется заметная полость.
• Глубокий — до пульпы остаётся тонкий слой дентина; без лечения недалеко до осложнений.

Чем раньше обнаружен кариес по этой шкале, тем бережнее лечение: пятно нередко лечат реминерализацией, тогда как глубокий кариес уже требует полноценного пломбирования. Если же упустить и эту стадию, неосложнённый кариес переходит в осложнённый — развивается пульпит (воспаление нерва), а затем периодонтит (воспаление у верхушки корня). Поэтому деление по глубине — это, по сути, шкала срочности обращения к врачу.

Классификация по Блэку

Если предыдущая система отвечает на вопрос «насколько глубоко», то система американского стоматолога Грина Блэка (1896 год) отвечает на вопрос «где именно». Она сортирует кариозные полости по расположению, и нужна прежде всего врачу: от класса зависит техника препарирования и выбор пломбировочного материала. Изначально Блэк выделил пять классов, позже добавился шестой.

На практике это означает, что два внешне похожих «дырки в зубе» врач может лечить по-разному: пришеечная полость V класса и контактная полость II класса требуют разного доступа и формы пломбы. Поэтому, когда стоматолог называет «класс по Блэку», он фактически уже описывает план восстановления зуба.

Классификация по течению

Один и тот же по глубине кариес может развиваться годами, а может — стремительно, и это напрямую влияет на тактику. Поэтому отдельно врач оценивает, как быстро идёт процесс.

• Острый — быстро прогрессирует, ткани светлые, размягчённые; чаще встречается у детей и молодых пациентов.
• Острейший («цветущий») — множественные очаги одновременно, в том числе в нетипичных местах.
• Хронический — течёт медленно, годами; поражённые ткани твёрдые, тёмно-коричневые.
• Рецидивирующий — повторное развитие кариеса под пломбой или рядом с ней.

Эта характеристика объясняет, почему наблюдательная тактика подходит не всем: при остром и «цветущем» течении медлить нельзя, тогда как стабилизированный процесс врач может какое-то время контролировать. Заодно она подсказывает, как часто конкретному пациенту нужны профилактические осмотры.

Другие классификации

Помимо основных, в стоматологии применяют и более специальные системы — для статистики, документации и детского приёма. Они не противоречат друг другу, а дополняют картину.

• По ВОЗ (МКБ-10) — кариес вынесен в отдельную рубрику (кариес эмали, дентина, цемента и др.); используется для диагноза в медицинской документации.
• По локализации — фиссурный (в бороздках), контактный (между зубами), пришеечный (у десны).
• По Виноградовой — система, удобная для детской стоматологии и оценки активности процесса у детей.

Знать все эти системы пациенту не нужно — это инструмент врача. Но важно понимать главное: какой бы классификацией ни пользовался стоматолог, вывод один — чем раньше выявлен кариес, тем меньше вмешательство.

Часто задаваемые вопросы

Ниже — короткие ответы на вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов о стадиях и видах кариеса.