Лечение кариеса

Виды кариеса

Успех лечения кариеса зависит от того, на какой стадии обнаружено заболевание. На начальном этапе восстановление зуба возможно без использования бормашины и даже без проведения анестезии. Для этого нужно своевременно распознать симптомы и обратиться к врачу.

Белое пятно

Кариес на этой стадии визуально заметен только для специалиста: на эмали появляются белые пятна. В этих местах она истончается, возникает деминерализация — потеря кальция. Это результат воздействия микроорганизмов на эмаль. На этой стадии пациента может беспокоить гиперчувствительность зубов, но на это мало кто обращает внимание. Поэтому болезнь на этом этапе легче всего вылечить, но труднее всего заметить.

Поверхностный

Разрушение эмали с образованием видимого дефекта — поверхностный вид кариеса. При этом дентин ещё не затронут. Пациенты отмечают гиперчувствительность зубов — реакцию на сладкое, кислое, холодное и горячее. Боль сразу же исчезает, как прекращается действие раздражителя. Это может беспокоить пациентов, поэтому на этой стадии некоторые уже обращаются к врачу за помощью.

Средний

При отсутствии лечения происходит дальнейшее развитие заболевания: поражается эмалево-дентинная граница. Дефект легко заметить, что заставляет пациентов обращаться за помощью. Но сильных болей ещё нет, поэтому многие всё же пренебрегают посещением стоматолога.

Глубокий

Почти полный распад дентина приводит к глубокому кариесу. При этом пульпа остаётся прикрыта лишь тонким слоем твёрдого вещества. Чувствительность зубов при этом виде кариеса максимальная. Некоторые пациенты испытывают боль во время жевания. Но если полость зуба забита пищей, которая не вычищается, неприятные ощущения могут отсутствовать. Зато появляется неприятный запах изо рта. Отсутствие лечения на этой стадии приводит к развитию осложнений.

Диагностика

На начальном этапе заболевания заметить изменения невооружённым взглядом трудно. Определить кариес на этапе белого пятна помогает обработка зубов анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего). Очаги деминерализации при этом будут значительно темнее здоровой эмали.

Дальнейшее развитие кариеса приводит к гиперчувствительности зубов, поэтому учитываются и жалобы пациента. На поздних стадиях к ним присоединяется неприятный запах изо рта и боль.

Также важно провести инструментальный осмотр зуба: края кариозной полости будут хрупкими, они легко осыпаются при воздействии инструмента. Уточнить наличие поражения в труднодоступных местах помогает рентгеновский снимок:

• ► общий — для оценки здоровья зубов в целом;
• ► прицельный — для уточнения полученных результатов;
• ► 3D — современный способ компьютерной диагностики, при которой сразу можно оценить степень и глубину поражения, длину каналов при пульпите.

После полной диагностики врач даёт точную оценку состояния пациента и разрабатывает индивидуальный план лечения. Такой подход обеспечивает наилучший результат и предупреждает развитие осложнений.

Методы лечения

Выбор способа лечения кариеса зависит от стадии заболевания. На первых этапах можно обойтись без бормашины и даже не использовать анестезию. Поэтому лучше сразу обратиться к стоматологу при подозрении на развитие кариеса.

Реминерализация

Стадия белого пятна не требует глубокого лечения. Достаточно провести курс реминерализации эмали. Средства для обработки:

• ► фторлак — позволяет укрепить эмаль в домашних условиях;
• ► реминерализирующие зубные пасты — восстанавливают недостаток кальция;
• ► комбинированные препараты — наносятся в два этапа, действуют как лечение и как укрепление;
• ► реминерализирующие гели — используются как дополнение к домашней терапии.

Лечение в кабинете у стоматолога считается более эффективным, так как используются препараты с большей концентрацией фтора, кальция и фосфора. Также может использоваться электрофорез с глюконатом кальция. При этом приём такого препарата внутрь не приведёт к нужному результату.

При регулярном использовании домашних средств также можно добиться значительного укрепления эмали. Но эффект от них накопительный, поэтому заметный результат появится только спустя 2-4 недели.

Лечение лазером

Лазерные установки используются в медицине повсеместно, стоматология не стала исключением. Лечение таким способом имеет ряд преимуществ:

• ► не причиняет боли, поэтому подходит пациентам с аллергией на анестетики;
• ► прибор не издаёт громких звуков, поэтому не пугает детей.

Но полностью отказаться от бормашины не получится: лазер не может убрать поражённый дентин. Но используемая для этого насадка практически не издаёт шум.

Из-за нагревания твёрдых тканей зуба при использовании лазера, пломбы могут выпадать. Эту проблему решает правильная регулировка мощности прибора.

Озоном

Современные методики лечения кариеса позволяют не удалять очаги, а проводить дезинфекцию при помощи озона. Небольшие дефекты удаётся вылечить без применения бормашины. Вся процедура занимает 1-2 минуты. Но чаще высверливать разрушенные ткани всё же приходится, ведь пациенты редко приходят на ранней стадии. А на поздней поражается дентин, который необходимо удалять для надёжной фиксации пломбы.

Без бормашины

Убрать поражённые кариесом мягкие ткани можно не только высверливанием. Энзимные гели растворяют их, не повреждая здоровые клетки. Остатки удаляются стоматологическими инструментами вручную. Это позволяет избежать шума бормашины, который так часто пугает пациентов.

С бормашиной

Классическое лечение кариеса — высверливание повреждённых тканей с последующим пломбированием. Процедура проводится в несколько этапов:

• ► обезболивание инъекцией местного анестетика;
• ► высверливание нависающей эмали и поражённого дентина;
• ► антисептическая обработка полости;
• ► восстановление боковой стенки зуба при её разрушении с помощью матрицы и клиньев;
• ► протравливание эмали растворами кислот;
• ► нанесение адгезива на дентин и эмаль;
• ► полимеризация специальной лампой;
• ► нанесение лечебной прокладки с бактерицидным действием (только при лечении глубокого кариеса);
• ► установка изолирующей прокладки под пломбу;
• ► непосредственно пломбирование (временное или постоянное);
• ► полировка и окончательная шлифовка поверхности.

В некоторых случаях лечение проводится в несколько этапов: на первом ставится временная пломба, на последнем постоянная.

Показания и противопоказания к лечению

Решение о лечении кариеса принимается по результатам диагностики. Показания к процедуре:

• ► Наличие очагов деминерализации (белые пятная на эмали);
• ► Потемнение пришеечной области;
• ► Откол части эмали у кариозной полости;
• ► Появление тёмной щели на границе пломбы;
• ► Кариозная полость.
• ► Откол эмали;
• ► Темная щель, расположенная по границе пломбы (зуб, кариес в котором возник вторично);
• ► Кариозная полость;
• ► Острая боль в области поражения.

Лечение кариеса проводится не всегда. Противопоказания к терапии:

• ► Первый триместр беременности;
• ► ОРВИ;
• ► Обострение герпеса и других хронических инфекций;
• ► Пародонтоз с кровоточивостью дёсен.

Все противопоказания считаются относительными. Как только состояние пациента нормализуется, ему проводится лечение.

Осложнения

Любая медицинская манипуляция сопровождается рисками. Возможные осложнения после лечения кариеса:

• ► перфорация дна полости;
• ► гингивит, папиллит, пародонтит из-за отсутствия контакта между зубами;
• ► повреждение пульпы инструментами;
• ► перфорация стенки полости (чаще в области шейки);
• ► завышение прикуса вызывает вторичный периодонтит;
• ► травмирование здоровых зубов бором;
• ► неправильная установка изолирующей прокладки приводит к вторичному кариесу или косметическому дефекту;
• ► повреждение края десны.

При неправильном выборе или приготовлении пломбировочного материала, готовая пломба может выпасть или изменить свой цвет. В этом случае она заменяется на новую.

Из чего делают пломбы

Выбор материала для пломбирования зависит от состояния эмали и личного выбора пациента. Их несколько типов:

• ► цементы — силикатные, фосфатные, силикофосфатные, стеклоиономерные (первые три вида используются только для молочных зубов);
• ► пластмассы с акрилом (редко применяют из-за токсичности);
• ► композиты — с эпоксидными смолами и светоотверждаемые (фотополимеры);
• ► металлы — амальгамы.

Дольше других служат пломбы из амальгам. Но они неэстетичны и подходят только для жевательных зубов. Поэтому чаще всего пациенты выбирают стеклоиономерные и светоотверждаемые пломбы.

Лечение кариеса при беременности

Запрета на лечение кариеса во время беременности не существует. В первом триместре оно не рекомендовано из-за использования анестезии, так как плацента ещё не сформирована. Защита эмбриона ненадёжна, лекарства могут оказать влияние на плод.

Наиболее благоприятный период для лечения кариеса — второй триместр беременности. Плацента надёжно защищает плод от действия анестезии. В третьем триместре врачи опасаются проводить лечение, так как это может быть неудобно для будущей мамы. Долго сидеть в кресле стоматолога сможет не каждая беременная. Но если женщине удобно, врач легко проведёт процедуру.

Профилактика кариеса

Избежать кариеса можно. Для этого достаточно соблюдать несколько правил:

• ► чистить зубы после еды, в том числе зубной нитью;
• ► сократить количество перекусов;
• ► регулярно посещать стоматолога;
• ► уменьшить количество сладкого в рационе;
• ► проводить профилактическую чистку.

Соблюдая эти простые правила, получится существенно снизить риск развития кариеса.